Glykemie pod dohledem: Co mi ukázaly dva týdny s CGM CareSens Air?

Posledních 14 dní jsem testoval CGM CareSens Air, abych si vyzkoušel, jak tyto přístroje fungují, ale hlavně se dozvěděl víc o svém metabolismu. Před měsícem jsem se z analýzy DNA dočetl, že mám nejsilnější běžný genetický faktor pro cukrovku typu 2, středně zvýšenou inzulínovou rezistenci při vysokém příjmu sacharidů a špatně toleruji vysokosacharidovou stravu s vysokým glykemickým indexem. Takže nízkosacharidová strava je pro mě logická volba. Potvrdila mi CGM měření tyto předpoklady? A jaká byla moje zkušenost s CGM? Čtěte dál.

Co je CGM

CGM je zkratka anglického označení Continuous Glucose Monitor čili kontinuální glukózový monitor. Je to malé zařízení, které aplikujete někam na tělo (nejčastěji zadní strana nadloktí). To potom pomocí tenkého senzoru měří hladinu krevního cukru (glukózy) v mezibuněčné tekutině pod kůží. V porovnání s měřením glukometrem přímo z kapky krve mají prý hodnoty odečítané CGM 10-20 minut zpoždění.

CGM v pravidelných intervalech (nejčastěji asi co 5 minut) odečítá hodnoty glykémie a zobrazuje je v aplikaci na mobilním zařízení propojeném s CGM přes Bluetooth. V aplikaci pak můžete sledovat vývoj glykemie na grafu, nastavit si upozornění na stavy, kdy se krevní cukr dostane na příliš vysokou anebo příliš nízkou hladinu atd. Zároveň si tam můžete zapisovat, co jste jedli, pili, jak jste se hýbali, jaké léky jste brali, kolik inzulínu jste užívali apod. Takže pro sledování trendů to může být zajímavý nástroj. A pro diabetiky jednoznačně velmi dobrý pomocník.

Já diabetik nejsem a myslím, že mám dobrou citlivost na inzulín. Proč tedy jako zdravý člověk vůbec uvažovat o nákupu CGM? Zaprvé jsem si chtěl ověřit závěry z DNA analýzy, že vyšší dávky sacharidů mi nedělají dobře. Zadruhé to byla skvělá příležitost ověřit si na vlastní kůži základní poučky o tom, jak na glykemii působí kombinace bílkovin a tuků v sacharidovém jídle a vliv jablečného octa nebo intenzivnějšího pohybu na trávení sacharidů.

Výběr CGM

Když jsem začal hledat vhodný CGM, věděl jsem jen, že existuje FreeStyle Libre. Protože je to asi nejčastěji předepisovaný přístroj pro diabetiky, je o něj velký zájem a některé online obchody ho prodávají/posílají pouze oproti lékařskému předpisu. Hledal jsem tedy další přístroje, které bych si mohl koupit i bez lékařského předpisu. Nějaké jsem našel dokonce i na Alze. Ale nejširší nabídku jsem objevil na stránkách diabetologické prodejny. Tam mě zaujal CareSens Air systém, který sice neměl moc recenzí, ale ty, které jsem našel, byly velmi dobré. Navíc byl za dobrou cenu. I s poštovným mě od SOS Lékárny přišel asi na 1450 korun. Někde jsem četl, že diabetikům by tento typ CGM mohl předepsat jejich lékař podobně jako přístroje FreeStyle Libre.

Nasazení CGM

Nasazení CGM bylo velmi jednoduché. V balení byl podrobný český návod. Stejnojmenná mobilní aplikace CareSens Air, která s přístrojem komunikuje, zároveň hned po registraci uživatelského účtu ukázala názorné video, jak při nasazování senzoru postupovat. Na české stránce produktu najdete video návody jak pro nasazení, tak pro sejmutí senzoru. V balení měl být alkoholem napuštěný hadřík pro očištění kůže v místě aplikace. Já jsem ho ale nenašel, tak jsem použil vatový tampón a nějakou slivovici, co jsme doma měli. Samotná aplikace byla bezbolestná. Štíplo to míň, než když jsem si odebíral kapku krve z prstu. V krabičce byla i širší krycí náplast, která by teoreticky měla senzor udržet na místě po celou dobu životnosti. U mě to tak bylo.

Po nasazení a aktivaci (zamáčknutím tlačítka na přístroji) trvalo 25 minut (dle návodu to může trvat až půl hodiny), než se senzor zahřál na provozní teplotu a začal ukazovat hodnoty v mobilní aplikaci.

Chvíli po spárování senzoru s aplikací mě příjemně potěšilo hlášení, že systém nepotřebuje pravidelnou kalibraci. Ale samozřejmě že možnost kalibrace zůstává, pokud byste ji kdykoli během používání chtěli provést.

Mobilní aplikace a webové rozhraní

CGM komunikuje s aplikací CareSens Air nainstalované v mobilním zařízení (telefon, tablet, chytré hodinky) přes Bluetooth.

Aplikace je velmi jednoduchá u umožňuje pouze následující:

• Sledování glykemické křivky. Buď v režimu na výšku nebo na šířku (tady ukazuje i zaznamenané události – viz níže).
• Nastavení upozornění na velmi nízkou, nízkou, vysokou a rychle se měnící hladinu.
• Zapisování událostí – glykémie (asi odečtená z glukometru), cvičení, inzulin (jaký typ a kolik), hladina ketonů, jídlo, léky, poznámka.

Žádné pokročilé statistiky, trendy apod v aplikaci nenajdete. Pro ty musíte jít na webové rozhraní na adrese sens365.com.

Užitečné webové rozhraní

Do webového rozhraní se stejně jako do mobilní aplikace můžete přihlásit pomocí vytvořeného uživatelského účtu nebo pomocí Google či Apple účtu. Při prvním přihlášení vyberete, zda jste uživatel CGM nebo jeho poskytovatel zdravotní péče.

Kromě nastavení všeho možného a uživatelské podpory v hlavní části webu najdete 7 zajímavých obrazovek. Než abych vám zdlouhavě popisoval, co na nich najdete, ukážu vám je na příkladech.

Přehled

Základní údaje o hladinách glykémie, denní průměry, indikátor kontroly glykémie (GMI), údaje o aplikovaném inzulínu (u mě prázdné, protože nejsem diabetik), kolik procent životnosti CGM uběhlo a základní informace o zařízení.

AGP

Kromě Ambulantního Glykemického Profilu (AGP) tu najdete denní profily (křivky) a základní metriky glykémie.

Porovnání

Tady si můžete porovnávat různá období používání CGM mezi sebou. Například posledních 14 dní se stejnou dobou před rokem.

Vzorce

Na této obrazovce si v horní části přepnete mezi možnostmi Nízká, Cíl a Vysoká a zobrazí se vám odpovídající dny, kdy jste dosáhli právě takových glykemických hodnot.

Trendy

Zde máte možnost filtrovat si pouze dny, kdy glykémie byla nižší nebo vyšší než vámi zadané hodnoty. Pokud žádné hodnoty nezadáte, uvidíte křivky všech dní i s výpisem všech událostí na časové ose. Odsud jsem bral obrázky pro denní shrnutí v naší FB skupině.

Statistické údaje

Denní a hodinové průměry glykémie a její variability.

Události

Časová osa všech zapsaných událostí po dnech. Události si můžete libovolně filtrovat.

Možnosti exportu

Pokud byste chtěli naměřená data exportovat, můžeme to udělat pouze z webového rozhraní. V pravém horním rožku najdete ikonku excelu. Po kliknutí na ni si můžete vybrat pouze cílové období a data vyexportovat do CSV souboru. Ve výsledném souboru najdete pouze údaje o glykémii, zapsané události tam chybí.

Co se mi nelíbilo

Během 15 dní používání se mi dvakrát stalo, že během nočních hodin CGM hlásil velmi nízkou hladinu glykémie. Zjistil jsem to až ráno po probuzení, kdy jsem na grafu našel hodnotu 2,2 mmol/l nebo nižší. Graf v takovém případě místo konkrétního čísla ukazuje „Nízká“. V obou případech to trvalo asi hodinu. Jelikož telefon v ložnici nemívám, nemohlo mě jeho zběsilé vibrování vzbudit, a zjistil jsem to až ráno.

Podle zkušených uživatelů CGM, kteří mé denní reporty komentovaly ve FB skupině, šlo o tzv. přilehnutí senzoru ve spánku. To nastane ve chvíli zhoršeného proktvení místa, ve kterém je senzor zaveden. Prý se to občas stane každému. Že šlo o přilehnutí senzoru mi potvrdila i zákaznická podpora (v češtině a do 24 hodin od zaslání dotazu z webového rozhraní). Tohle je zřejmě neduh všech typů CGM a až čas ukáže, jestli ho výrobci dokážou odstranit.

Další věc, co mi připadala zvláštní, bylo jakési průměrování naměřených hodnot na grafu. Několikrát jsem zpozoroval, že CGM nahlásil okamžitou hodnotu glykémie lehce přes 10 mmol/l, ale když jsem se o pár desítek minut později podíval na zaznamenanou křivku (sestavou z měření jednou za 5 minut), ukazovala hodnoty podstatně nižší.

Co mi CGM prozradil

Jak už jsem psal, hlavním důvodem tohoto dvoutýdenního experimentu bylo zjistit, jak na mě působí sacharidy a jak jejich účinek můžu případně omezit.

Pro kontext doplním, že se dvanáctým rokem stravuji v Primal stylu, což je jeden z nízkosacharidových stravovacích směrů. V posledních letech s velkým důrazem na živočišné potraviny, takže ovoce a zeleninu jím spíš výjimečně. To znamená, že běžně sním odhadem něco mezi 50 až 100 gramy sacharidů denně. Někdy míň a jen zřídkakdy víc. Ultra zpracované potraviny nejím skoro nikdy. Většinu jídel si vařím sám. Výjimky jsou, když nás třeba tchýně pozve na oběd. Nápoje piju pouze neslazené, buď kohoutkovou vodu nebo kávu a čaje.

Takže spousta potravin, které jsem během posledních dvou týdnů testování CGM snědl, je pro můj jídelníček naprosto výjimečná. Kdybych se ty dva týdny stravoval tak, jak běžně jím, byla by z toho velmi nudná, většinu času rovná čára s hladinami mezi 4,5 a 6,5 mmol/l. Tak na glykemii zdravého člověka působí strava založená na základních potravinách s dostatkem kvalitních živočišných bílkovin a tuků a pouze s minimálním množstvím sacharidů (které ve stravě prostě nepotřebujeme). Někteří lékaři dokonce úspěšně využívají nízkosacharidovou stravu, aby u pacientů dostali do remise cukrovku typu 2. Dobrým příkladem je anglický lékař Dr. David Unwin. U nás MUDr. Hana Krejčí s Honzou Vyjídákem (neslazeno.cz), expertem na nízkosacharidovou a keto stravu je i Petr Štefko.

Ale o testování nízkosacharidové stravy mi nešlo. Naopak, chtěl jsem vyzkoušet různé sacharidové bomby. Ty, které si občas dám (např. quarkkeucheln), i ty, které nejím nikdy, ale většina lidí se jim běžně nebrání (těstoviny, chipsy, pomerančový džus apod).

Jednoduché cukry nepřekvapily

Když jsem si dal cokoli s převahou jednoduchých cukrů (např. banán, med, kefírový termix slazený banánem a medem), glykémie mi v podstatě okamžitě mírně stoupla z výchozí hodnoty kolem 5,5 na hodnoty kolem 7 mmo/l. Špička dosáhla vrcholu během 30 minut a pak zase celkem rychle klesla na průměr.

Těstoviny byly nevyzpytatelné

U těstovin upřímně nevím, co si myslet. Jeden večer jsem si dal dvojitou porci špaget carbonara (460 gramů včetně 80 gramů anglické slaniny, 4 žloutků a asi 20 gramů sýru pecorino romano). Jídlo jsem spořádal kolem 19:00 a celou půlhodinu po tom zůstala křivka glykémie plochá. Pak během další půl hodiny stoupla z 5,8 na 6,8, aby zase klesla na průměr a hodinu na to se vyšplhala na 7,5 mmol/l. V té době už jsem spal. O dvě hodiny později už byla glykémie zpět na 5,0. Překvapení přišlo až celých 8 hodin po jídle, kdy se glykémie vyšplhala na 10 mmol/l a zůstala tam 40 minut, než začala klesat.

Druhý den jsem si k obědu dal poloviční porci špaget (250 gramů) se slušnou porcí rajčatové omáčky s mletým masem (270 gramů). Tohle jídlo vedlo k velmi rychlému nástupu glykémie na hodnotu 8,2. O necelé tři hodiny později byla glykémie zpátky na průměrné hodnotě a žádná opožděná vyšší špička už se nekonala. Pořád nechápu ten rozdíl v účincích těchto dvou těstovinových pokrmů.

Jablečný ocet nepřesvědčil  

Jablečný ocet (2 lžíce 10-20 minut před jídlem) jsem zkoušel několikrát před sacharidovými jídly. Teoreticky by jablečný ocet měl mimo jiné zdržovat vyprazdňování žaludku a v případě vysokosacharidových jídel tak přispívat k delšímu a mírnějšímu nástupu glykémie. Některé experimenty na zvířatech a in vitro naznačují, že kyselina octová v jablečném octu také funguje jako inzulinové mimetikum, tzn. umí požádat buňky o translokaci (nabídku) GLUT4 receptoru pro glukózu, což umožňuje efektivnější vstřebávání glukózy bez nutnosti vysoké hladiny inzulinu.

Když jsem si dal chleba s máslem a medem ráno, následovala hodně rychlá špička na hodnotu 8 mmol/l. Když jsem si odpoledne dal 20 ml jablečného octa a 20 minut na to ten samý chleba s máslem a medem jako ráno, glykemická křivka rostla pomaleji a vystoupala jen na 7,1 mmol/l. Potud účinky octa vypadaly slibně. Pak mě ale několik lidí ve FB skupině upozornilo, že ráno tělo na sacharidy reaguje jinak a měl bych tedy účinky octa testovat ve stejnou dobu.

O pár dní později jsem si tedy k snídani dal jablečný ocet o 20 minut později následovaný chlebem s máslem a medem. Tentokrát glykémie začala stoupat velmi rychle a dostala se až na 8,2 mmol/l. Zarážející je, že ještě o 50 minut později byla na hodnotě 7,8 a až pak rychle klesla na průměrnou hodnotu. Ze srovnání obou křivek by to skoro vypadalo, že reakce s jablečným octem byla horší, protože glykémie byla zvýšená podstatně delší dobu.

Pomerančový džus nebrat

Ve snaze zjistit, kam až se má glykemie může vyšplhat, jsem jedno dopoledne na posezení vypil litr pomerančového džusu pfanner. Dle údajů na etiketě by to měla být dávka asi 90 gramů sacharidů. Glykémie mi okamžitě z hladiny 5,7 vystřelila až na 10,5 mmol/l o pouhých 25 minut později. Následoval rychlý pád jen kousek pod průměrnou hodnotu. Otázka zní, co by se stalo, kdybych místo litru džusu vypil třeba litr a půl Coca-coly. Ale to už zkoušet nehodlám.

Zapojení svalů fungovalo

K rychlejšímu vstřebávání glukózy by měl přispívat i pohyb před a po konzumaci vysokosacharidových jídel. Tohle jsem si prakticky ověřil jedno nedělní ráno, kdy jsem musel odházet hromady těžkého mokrého sněhu z 50 metrů naší příjezdové cesty k domu. Kvůli štěrkovému povrchu většiny délky příjezdovky nemůžu sníh jednoduše hrablem odhrnout. Musím hezky kousek po kousku pomocí sněhové lopaty sníh odházet. A u toho dostanou svaly zabrat. Po dvou hodinách odhazování (nalačno) mě napadlo dát si chleba s máslem a medem, který mi předtím opakovaně poslal glykémii hodně rychle až na 8 mmol/l. Po snězení chleba jsem šel odklidit zbytek sněnu, což mi trvalo dalších 40 minut. Během té doby a těsně po ní se glykémie vyšplhala nejvýš na 6,6 mmol/l. Oproti standardním 8 je to slušný rozdíl.

Anaerobní pohyb glykémii zvedal

Na trénincích brazilského jiu jitsu jsem si ověřil účinek pohybu v anaerobní zóně (s nedostatkem kyslíku) na hladinu krevního cukru. Samotný trénink probíhá spíš v lehčím tempu, což na glykemii nemá vliv. Po tréninku ale většinou následují sparingy (simulovaný zápas), při kterých se často dost zadýchám. Zkušený zápasník by to měl udýchat, ale tak daleko zatím nejsem. A protože mi při sparingu v důsledku vysoké tepovky (nad hodnotou 180 – věk) a svalového vypětí dochází dech, tělo už nemůže většinu energetické potřeby krýt spalováním tuků a musí do krve uvolnit uloženou glukózu, která funguje jako rychlý zdroj energie. Proto nárůst glykemie bez jakéhokoli jídla. Je to naprosto běžná praxe, bez ohledu na to, jak se stravujete. Pravě pro tyto případy máme jaterní a svalový glykogen.

Zhodnocení

Jako pro zdravého člověka byly pro mě ty dva týdny používání CGM velmi zajímavá zkušenost. Dozvěděl jsem se víc o tom, jak mé tělo reaguje na různá jídla i pohyb. A potvrdil jsem si, že těstoviny, pečivo, chipsy a sladké nápoje mi opravdu neprospívají (ostatně, komu ano?) a nejlíp mi bude na mé obvyklé nízkosacharidové stravě. Ta vede ke stabilní hladině glykémie a celodennímu přísunu energie ze spalovaného tuku (i když třeba půl dne nejím).

Se samotným CGM systémem CareSens Air jsem byl velmi spokojený. Cena rozumná, instrukce k použití byly jasné, aplikace bezbolestná a senzor vydržel fungovat celých udávaných 15 dní životnosti.

K aplikaci a webovému rozhraní nemám žádné výhrady. Obojí je přehledné a dobře plní svůj účel.

První výtkou jsou 2 případy za celou dobu používání (15 dnů), kdy senzor ukazoval hodnotu „Nízká“ v důsledku jeho přilehnutí ve spánku. To je ale neduh snad všech typů CGM a občas se to stane každému.

Druhou výtkou je zvláštní průměrování špičkových hodnot grafu, kdy aplikace může např. zahlásit upozornění na vysokou hodnotu glykemie 10,5 mmol/l, ale o půl hodiny později na grafu najdete nejvyšší hodnotu 9,1. Obojí jsou z mého pohledu malé mušky (diabetici by to možná viděli jinak?), které nekazí jinak velmi dobrý dojem z používání tohoto zařízení.

Pokud byste chtěli sami vyzkoušet nějaký CGM přístroj, tento vám rád směle doporučím.

Máte vlastní zkušenost s používáním CGM? Co vás při něm nejvíc překvapilo?

Doporučili byste jiný typ? Pokud ano, proč?

---

Chcete mít energie na rozdávání, skvělou náladu a tělo, ve kterém se budete cítit fajn a které vás nezradí? Můžete!
Nebojte se požádat o pomoc.

Rád vám pomůžu na vaší jedinečné cestě ke zdraví a pohodě. Nemusí to být žádná velká věda, dřina a odříkání. Jde to i jednoduše.
Chce to jen správné informace a parťáka, který vás vyslechne, podpoří a poradí, když bude potřeba.

Zarezervujte si zdarma nezávazný 30minutový hovor, kde zjistíte, jak vám jako váš kouč můžu pomoct.
Nebo si sami zkuste, jak skvěle se můžete cítit už za pár týdnů v rámci 21denní výzvy.

---