Dr. Westman: vedlejší účinky statinů, na které vás lékaři ne vždy upozorní

Statiny jsou jedním z nejčastěji předepisovaných typů léků na světě. Miliony lidí je berou, aby snížili svou hladinu LDL a riziko kardiovaskulárních onemocnění. Problémem ale je, že spousta pacientů dostane předpis, aniž by jim lékař vysvětlil, co všechno se jim může stát, až tyto léky začnou brát. Bolesti svalů, slabost, změny v hladině krevního cukru, změny v jaterních enzymech, zhoršená schopnost soustředění a jasného myšlení, únava a ve vzácných případech vážnější reakce. V jednom ze svých nedávných videí doktor Erick Westman odhaluje vedlejší účinky statinů, o kterých by lidé měli vědět. Co ukazuje výzkum, co už jsou přehnaná prohlášení, a kdy už byste měli zajít za svým lékařem a položit mu pár vážných otázek. Nakonec vysvětluje jednu věc, na kterou mnoho lékařů zapomíná, když se rozhodují, jestli pacientovi předepsat statiny.

Další pohledy na statiny

Jak za chvíli zjistíte, Dr. Westman statinům připisuje jistý pozitivní účinek při snižování rizika srdečních příhod při tzv. sekundární prevenci. To znamená u pacientů, kteří už měli nějakou srdeční příhodu. U pacientů, kterým jde o primární prevenci (zatím žádnou srdeční příhodu neměli), tak zjevný přínos nevidí.

Statiny jsou často předepisovány pacientům s vysokou hladinou LDL „cholesterolu“ bez ohledu na celkový stav jejich metabolického zdraví. A dnes už najdete spoustu lékařů a výzkumníků, kteří vám vysvětlí, že samotná hladina LDL má s rizikem rozvoje kardiovaskulárních onemocnění jen velmi malou nebo dokonce žádnou spojitost. Za všechny zmíním Dr. Bena Bikmana a Dr. Malcoma Kendricka. Jak tedy můžou statiny pomáhat při sekundární prevenci, když samotné snížení hladiny LDL je téměř k ničemu? Je to díky jejich protizánětlivým a protisrážlivým účinkům (obzvlášť u lidí se špatným metabolickým zdravím). Hezky to vysvětluje třeba Dr. David Diamond. O vedlejších účincích statinů, mizivých přínosech pro velkou část pacientů a nekalých praktikách jejich výrobců mluvil v jedné ze svých zajímavých přenášek i Dr. Paul Mason.

Ať už je to s účinností statinů jakkoli, tohle nejnovější video Dr. Westmana je velmi praktickým návodem pro pacienty, kterým jejich lékař oznámí, že by měli začít brát statiny, aniž by zvážil jejich celkové metabolické zdraví.

Kdo je Eric Westman

Doktor Eric Westman je americký lékař se specializací na interní medicínu a obezitologii. Má za sebou i bohatou výzkumnou činnost v oblastech vlivu nízkosacharidové a ketogenní stravy na zdraví. Vedle řady vědeckých publikací je také autorem několika knih o nízkosacharidové stravě a cholesterolu. Ve své praxi pomáhá pacientům pomocí změny stravy zvládat nebo dokonce zvrátit stavy jako je cukrovka typu 2, obezita, vysoký krevní tlak, GERD, ztučnění jater nebo PCOS (syndrom polycystických ovarií). Pomocí online vzdělávací platformy adaptyourlifeacademy se snaží šířit veřejné povědomí o možnostech využívání přínosů nízkosacharidové stravy jak lékaři, tak širokou veřejností.

Původní jedenáctiminutové video najdete tady.

Pod čarou následuje můj překlad celého videa.

Role statinů

Nejde o typ videa, které říká, že statiny jsou vždy zlé, ani o druhý extrém považující statiny za naprosto bezpečné. Statiny můžou snížit riziko infarktu a mrtvice, obzvlášť u lidí, kteří už trpí kardiovaskulárním onemocněním nebo obecně spadají do vysoce rizikové kategorie. Ale stejně jako každý lék můžou i uškodit. Otázka by tedy neměla znít „Jsou statiny dobré nebo zlé?“ ale spíš „Komu můžou opravdu pomoct? A na jaké vedlejší účinky by si pacienti měli dát pozor?“

Vedlejší účinky

American Heart Association (AHA) prohlásila, že vážné poškození svalů spojené s užíváním statinů je vzácné. Rabdomyolýza se vyskytuje u méně než 0,1 % pacientů. A závažná jaterní toxicita u 0,001 % pacientů. Zároveň ale připouští svalové symptomy, riziko rozvoje diabetu typu 2 a možné problémy s jaterními enzymy.

Bolesti svalů

Svalové bolesti jsou nejznámějším vedlejším účinkem statinů. Pacienti ho popisují jako bolesti, ztuhlost, slabost, pocit těžkých končetin nebo křeče. Někdy jde o mírné stavy. Jindy jsou dost závažné na to, aby pacient přestal cvičit nebo si připadal jako by náhle zestárl o 10 let. Souhrnně se tomu říká svalové syndromy spojené s užíváním statinů (anglická zkratka SAMS).

Situace se trochu komplikuje, když se snažíte rozlišit tyto potíže skutečně vyvolané užíváním statinů od problémů, způsobených už existujícími dlouhodobějšími bolestmi, stárnutím, cvičením, jinými léky, problémy se štítnou žlázou, nedostatkem vitaminu D nebo dokonce nocebo efektem (když očekáváte nějaký vedlejší účinek, s větší pravděpodobností ho i pocítíte). 

Nedávná meta-analýza zkoumala dvojitě zaslepené randomizované klinické zkoušky statinů a zjistila, že spousta vedlejších účinků popisovaná v příbalových letácích těchto léků nebyla častější ve skupině těch, co dostávali statiny, v porovnání s těmi, co dostávali placebo. To ale nebyl případ svalových problémů.

Pamatujte si, že pokud se u vás po začátku užívání statinů objeví nějaké svalové potíže, nenechte se s tím odbýt. Nemusí to vždycky být účinek statinů, ale rozhodně to stojí za vyšetření.

Cukrovka typu 2

Jedním z nejvážnějších vedlejších účinků statinů je zvýšené riziko rozvoje cukrovky typu 2. To neznamená, že každý uživatel statinů se stane diabetikem. Ale riziko tu je, obzvlášť u lidí, kteří už jsou k cukrovce metabolicky náchylnější. Čili u lidí s prediabetem, obezitou, inzulínovou rezistencí, ztučněním jater, vysokou hladinou triacylglycerolů nebo metabolickým syndromem. AHA odhaduje, že ročně se cukrovka typu 2 rozvine asi u 0,2 % uživatelů statinů. Největší riziko mají lidé, kteří už mají problémy s vysokou hladinou krevní glukózy.

Tady často nastává potíž s přílišným zjednodušováním konverzace mezi lékařem a pacientem. Lékař může říct „Váš LDL je vysoký, začněte brát statin.“ A přitom se možná ani nezeptá „Jak vysoký máte inzulín? Jaký máte HbA1C? A co poměr TG/HDL? Jaký máte obvod pasu? Jste metabolicky zdravý?“ Pro někoho s inzulínovou rezistencí by nejvyšší prioritou mělo být odstranit metabolický problém, který ji způsobuje. Statin sice může snížit LDL „cholesterol“, ale nezvrátí inzulínovou rezistenci. Neodstraní ani meziorgánový tuk nebo důsledky stravy bohaté na sacharidy a cukr. Někteří pacienti by tak po zahájení statinové terapie měli bedlivě sledovat svou hladinu krevního cukru.

Zvýšené jaterní enzymy

Statiny působí v játrech. Dává proto smysl, že se lidi bojí o jejich poškození v důsledku užívání statinů. Dobrou zprávou je, že vážné poškození jater statiny je velmi vzácné. AHA uvádí riziko vážné toxicity jater u 0,001 % pacientů. K mírnému zvýšení jaterních enzymů však dojít může. Již zmiňovaná meta-analýza také zjistila častější abnormální hodnoty jaterních transamináz a další abnormality jaterních testů u uživatelů statinů.

Jde o jedno z těch témat, kdy obě strany přehánějí. Jedna strana říká, že statiny vám zničí játra. K tomu ale nemáme důkazy. Druhá strana říká, že se nemusíte vůbec ničeho obávat. To taky není úplně pravda. Pokud už pacient má ztučnělá játra, pije hodně alkoholu, užívá několik léků nebo se u něj objeví příznaky, měl by si se svým lékařem popovídat o ukazatelích zdraví jater.

Vážné svalové potíže

Rabdomyolýza je stav, u kterého dochází k vážnému rozpadu svalové tkáně, což může vést k poškození jater. Jde o vzácný, ale velmi závažný stav. Není to běžná ztuhlost svalů. Jde o intenzivní svalovou bolest, velkou slabost, tmavou moč, člověk se cítí velmi špatně nebo má další zjevně abnormální příznaky. Riziko je malé. AHA uvádí, že vážné poranění svalů, včetně rabdomyolýzy se vyskytuje u méně než 0,1 % pacientů. Nízké riziko však neznamená žádné riziko. Proto by pacienti předem měli vědět o případných příznacích, kterých by si měli všímat. Obzvláště pokud berou velké dávky statinů, interagující léky nebo se léčí s onemocněním ledvin.

Falešný pocit bezpečí

Tohle je „vedlejší účinek“ statinů, o kterém skoro nikdo nemluví. Někteří pacienti začnou brát statiny a řeknou si „Skvěle. Cholesterol si léčím, takže nic dalšího měnit nemusím.“ Statiny ale neřeší příčiny metabolického onemocnění. Nemůžou zvrátit účinky stravy s vysokým příjmem cukru. Nezbaví vás meziorgánového tuku. Ani nevyléčí inzulínovou rezistenci. A z ultra zpracovaných potravin neudělají neškodné pochoutky. Neodstraní ani účinky kouření, špatného spánku nebo nedostatku pohybu.

Nebezpečím tedy je, že prevenci kardiovaskulárních onemocnění omezíme na jedno číslo – hodnotu LDL. Pacienti jsou ale mnohem víc než pouhé LDL. Pokud máte vysoké triacylglyceroly, nízký HDL, velký obvod pasu, stoupající krevní tlak a máte ztučnělá játra, už se jedná o metabolický stav ohrožení. A to přesto, že srazíte LDL pomocí léků. Zvláště u primární prevence (u lidí, kteří ještě neutrpěli infarkt nebo mrtvici) by mělo být rozhodnutí, zda brát statiny, založeno na celkovém posouzení rizika, a nebýt jen důsledkem vystrašení pacienta. NICE (americký Národní institut pro zdraví a péči) doporučuje při zvažování statinové terapie pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění probrat s pacientem možnou míru snížení rizika pomocí statinů, i jejich možné nežádoucí účiny. Takový rozhovor si pacienti zaslouží.

Na co se ptát lékaře

Pokud vám lékař doporučí statiny, tohle jsou otázky, které byste mu podle Dr. Westmana měli položit.

1. Mám statiny užívat pro primární nebo sekundární prevenci? Sekundární prevence znamená, že už jste měli infarkt, mrtvici, stent, bypass nebo jiné kardiovaskulární onemocnění. V takové situaci jsou možné přínosy statinů jasnější. Primární prevence znamená, že jste ještě žádnou příhodu neměli. Potom ono rozhodnutí mnohem víc záleží na vašem celkovém riziku.
2. Jaké je absolutní snížení rizika? Nejen relativní, ale absolutní snížení rizika. Pokud vám někdo řekne „Tohle vaše riziko sníží o 25 %“, zeptejte se „Z jaké hodnoty na jakou?“
3. Co bychom měli sledovat? U někoho to bude HbA1C, glukóza na lačno, jaterní enzymy, a možná i kreatinkináza pokud se objeví příznaky svalových potíží.
4. Existují nějaké změny životního stylu, které by mohly snížit potřebu léků nebo při užívání léků ještě víc snížit mé riziko? To zahrnuje omezení sacharidů ve stravě, zhubnutí, zlepšení inzulínové rezistence, cvičení, skončit s kouřením, zlepšit spánek a krevní tlak.
5. Jaké mám možnosti, pokud se u mě objeví příznaky nežádoucích účinků?  Někdy může být řešením snížit dávku léku, zvolit jiný statin, dávkování obden nebo výběr terapie nezaložené na statinech. Tohle rozhodnutí ale musíte udělat vy společně se svým lékařem.

Jsou tedy statiny nebezpečné pro každého? Ne. Jsou všechny vedlejší účinky statinů smyšlené? Taky ne. Pravda je trochu složitější. Můžou se objevit problémy se svaly. U náchylných lidí může vzrůst riziko rozvoje cukrovky. Můžou se změnit hladiny jaterních enzymů. K vážnému poškození svalů sice dochází vzácně, ale děje se to. O spoustě dalších příznaků se živě debatuje a novější poznatky ukazují, že se jejich riziko možná zveličuje. Pacienti si každopádně zaslouží informovaný souhlas. Zaslouží si znát možné přínosy a rizika i jaké mají alternativy ke statinům. A co je nejdůležitější, zaslouží si lékaře, který posoudí celkový stav jejich metabolismu, a nejen jeden ukazatel cholesterolu.